AOK Hessen Marketing Uzmanı Necati Suöze, diş protezi ve diş masraflarıyla ilgili olarak kendisine telefonla ya da e-posta üzerinden gelen bazı sorulara açıklık getirdi.
Diş protezi ile gelen soruları özetleyerek, sizin bilgilerinize sunuyorum: Protezler, diş kaplaması, köprüler ve takma dişlerdir. Sigorta kurumları teşhise göre “katkı” olarak bir sabit meblağı (Festzuschuss) öderler. Yani sigorta kurumunuz tıbbi bakımdan gerekli tedavi masraflarının %60’ını öder. Son beş yıl içerisinde her takvim yılında en az bir kez koruyucu muayeneye gittiyseniz (Bonus defteri!) o zaman size ödenecek para yardımı %70’e, 10 yıl sonra ise %75’e çıkar.
TEDAVİ VE MASRAF PLANLAMASI
Diş protezi yapılmadan önce diş doktoru bir “tedavi ve masraf planı” (Heil-und Kostenplan) oluşturur. Bu planda diş doktoru tarafından tavsiye edilen veya onların arzu ettiği ama tıbbi olarak gerekli olanların dışında kalan işlemler de yer almaktadır. Daha pahalı bir protez yaptırmak isterseniz, o zaman bu meblağın üzerine çıkan masrafları kendinizin ödemesi gerekir. Tedavi ve masraf planını, sigorta kurumunuzun hangi masrafları ödediğinden ve hangi masrafların sizin tarafınızdan ödemesi gerektiğinden emin olduktan sonra imzalayın. Tedaviden sonra sizin ödemeniz gereken kısımla ilgili bir fatura verilir. Bu “katılım payı” (Eigenanteil) olarak adlandırılan kısımdır.
Fakat düşük gelirliyseniz sigorta kurumunuza “mağduriyet durumu düzenlemesini” (Härtefallregelung) sormanız gerekebilir: Düşük gelirli kişiler diş protezi için daha yüksek bir para yardımı alabilirler. Böyle durumlarda tedavi öncesinde sigorta kurumuyla görüşerek katılım payının düşürülebilmesi hususunu açıklığa kavuşturmanız gerekir.
2024 yılı için düşük gelir sınırları brüt miktar € olarak
1 kişi için 1.414,00 €
2 kişi için 1.944,25 €
2. kişiden sonraki her kişi için 329,00 € eklenir 2.283,75 € (1.944,25 € + 339,50 €)
4 kişilik bir ailenin gelir seviye sınırı 2.623,25 € (2.283,75 € + 329,50 €)
Bunların haricinde tamamlayıcı diş protezi özel sigortası da yaptırmanız durumunda, ödeyeceğiniz katkı payı miktarını azaltmış olursunuz.